当帕金森病遇到十二指肠肿瘤

　　帕金森病（parkinsondisease，PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。若不及时治疗，可能会让患者失去自理能力。

　　十二指肠腺癌是一种消化系统恶性肿瘤，因解剖位置特殊，一般临床表现为消化道梗阻、消化道出血及黄疸等，根治性治疗一般需行根治性胰腺十二指肠切除术。

　　当一个多年帕金森病史的频发意识障碍的老年患者罹患十二指肠肿瘤，患者、医生该何去何从呢？

　　胰十二指肠切除术至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。虽然该术式已在国内外较大医院普遍开展，但胰十二指肠切除术由于手术范围广、难度大、并发症发生率高、死亡率高等特点，一直被认为是腹部外科最复杂的手术之一，而完全腹腔镜下胰十二指肠切除术难度更大。 完全腹腔镜下十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创手术，其操作技术要求高、难度大，仅少数较大的医学中心能够开展。传统的开腹手术创伤大，切口长约三十厘米。而微创手术此切口只有五个5至10毫米不等的小切口，腹腔镜下胰十二指肠切除手术则具有微创、精准、痛苦轻、术后恢复快等优点，因此与传统开腹手术相比具有较大的优越性。

　　 案例介绍

　　 患者王某某，男性，70岁，既往有帕金森病史10年，日常生活中频发意识障碍，呼之不应，因消瘦于其他医院查体发现十二指肠恶性肿瘤，医生建议行内镜下支架置入术。科室接诊后发现，患者肝内外胆管明显扩张，肿瘤位于十二指肠乳头处。十二指肠乳头是胰管与胆管的共同开口，日渐增长的肿瘤已经阻碍了胆汁的排泄，使患者的胆红素进行性升高，严重影响患者的肝功能，手术已经迫在眉睫，且患者既往多年的帕金森病史，目前频发意识障碍，是一个很棘手的问题。

　　 科室内部进行了多次病例讨论，与患者家属反复沟通后，选择根治性胰十二指肠切除术手术方案，为减少手术创伤，决定给患者行腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），术后转麻醉科监护室（AICU）过渡治疗。经多科室医务人员共同努力，患者顺利康复出院，获得了患者及其家属的一致肯定。

　　 （潍坊市人民医院 肝胆胰医学中心）