什么是脱敏治疗
潍坊新闻网 2023-11-20 09:23:39
鼻痒、眼痒、浑身痒……每逢换季或者开空调就鼻塞、喷嚏，流鼻涕；时不时胸闷、气短、咳嗽喘；每天睡10多个小时却依然困倦不已，黑眼圈经久不消；甚至只是进食了一顿美食，就要呼救120，这可能都是过敏惹的祸。
听说有种脱敏治疗，这是什么？
脱敏治疗又称特异性免疫治疗，与现有的对症药物治疗不同，脱敏治疗是世界卫生组织（WHO）推荐的目前唯一可以改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。
经专科医生确诊为IgE介导的过敏性疾病并且明确了过敏原的类型，通过皮下注射或者舌下含服的方式，给予反复接触相应的过敏原提取物（疫苗），按照剂量由小到大，浓度由低到高，直到维持剂量，从而诱导人体对特定的过敏原产生免疫耐受，当人体再次暴露于该过敏原时，将不再产生过敏症状或过敏症状减轻，这样的治疗方法即为脱敏治疗。
为什么要进行脱敏治疗？
在临床工作中，单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的。临床上常用的抗过敏药物虽然起效快，但需要长期使用，且不能阻断过敏性疾病的自然进程。过敏性疾病的发生和发展有一定的规律，通常在婴幼儿时期表现为湿疹或食物过敏，3岁左右自行缓解，但会逐渐出现呼吸道过敏性疾病，也就是过敏性鼻炎和过敏性哮喘。
脱敏应尽早进行
脱敏治疗作为过敏性疾病的一种“对因”治疗手段，能够诱导机体对过敏原产生免疫耐受，从而有效地预防症状加重，预防儿童鼻炎进展为哮喘，且可降低出现新过敏原致敏的风险。随着医疗技术的不断发展以及更多临床研究证据的发现，目前国内外指南均推荐在药物治疗和过敏原环境防控的同时，尽早进行脱敏治疗，而不应该在经过反反复复的常规药物对症治疗失败后再把脱敏反应作为补救。
脱敏治疗的适应症
首先需要明确过敏原，现在国内已经正式获得国家药监局批准的脱敏药物，都是针对尘螨的，这也是目前在吸入性过敏原里面最常见的过敏原之一，所以国内目前能够做脱敏的过敏原还是以尘螨为主。因此，建议您应当带孩子先到医院明确过敏原的种类，如果存在尘螨过敏，且是导致孩子症状的主要优势过敏原，同时存在以下任一条件，就可以选择脱敏治疗：
1.如果过敏症状与接触过敏原密切相关，但是生活中又难以避免接触（比如尘螨等）；
2.药物效果越来越不好；
3.不愿意长期使用抗过敏药物；
4.不能耐受以及不愿接受药物的副作用。
脱敏治疗的禁忌证
当然，不是所有孩子都适合进行脱敏治疗，包括以下几个方面：
1.严重或未控制的重度哮喘，需要积极对症治疗，建议在哮喘控制1～3个月后开始脱敏治疗，同时配合哮喘控制药物治疗；
2.患有严重的基础疾病，包括心脑血管疾病、免疫性疾病（包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病）、恶性病和慢性感染性疾病；
3.有严重的心理疾病、缺乏依从性；
4.曾出现不明原因的过敏性休克；
5.非IgE介导的过敏症；
6.此外，食物过敏一般不推荐脱敏治疗。
脱敏治疗的方法
目前有两种脱敏治疗的方式，主要包括皮下变应原特异性免疫治疗（皮下注射）和舌下变应原特异性免疫治疗（舌下含服）。
皮下注射：应用最广泛，脱敏效果最好的办法。起始疗程约为3.5个月，即每周至医院注射1次，之后4-6周注射一次维持治疗。
舌下含服：制剂需每日舌下含服，过敏宝宝可在家完成，相对方便，但疗效弱于皮下注射。
脱敏治疗分为增量期和维持治疗期两个阶段，即从低浓度和低剂量开始，逐渐增加注射剂量和浓度，直到患者能够接受的过敏原疫苗的最大浓度和剂量，然后维持注射至疗程结束。
脱敏治疗的疗效
标准化脱敏治疗约3～4个月后可见到疗效。推荐疗程为3—5年。疗程越长，疗效越巩固。一般建议患儿至少治疗3年。有临床研究数据显示，脱敏治疗停止后，长期疗效可达到12年以上，甚至更久。
脱敏治疗的年龄
皮下免疫治疗：适合5岁以上的孩子。因皮下注射属于有创的治疗，低龄的孩子往往接受度较低，此外，年龄小的孩子表达能力较弱，如果发生全身不良反应，早期可能难以及时发现，因此，皮下注射脱敏治疗一般适合于5岁以上的孩子。
舌下免疫治疗：适合3岁以上的孩子。舌下含服脱敏治疗比较方便，可接受程度高，原则上对孩子的年龄没有具体的上限或下限，但考虑到安全性、耐受性及孩子的配合度，建议孩子3岁以上开始治疗。
脱敏治疗的副作用
局部不良反应：皮下免疫治疗的局部反应主要为变应原疫苗注射部位瘙痒、红肿、硬结甚至坏死等。舌下免疫治疗的局部反应则主要为舌下瘙痒、红肿等，另还可因变应原疫苗吞咽后发生腹痛、腹泻等胃肠道反应。局部不良反应一般24小时内自行消退。
全身不良反应：随着标准化变应原疫苗在临床广泛应用，全身不良反应的发生率明显下降。据美国统计，皮下免疫治疗在1000次注射中出现1次全身反应（0.1％），但极少发生致死性严重过敏反应（1／100万），具有良好的安全性和耐受性。
（潍坊市人民医院 小儿内三科）