小心瘢痕妊娠！早诊断，早终止！

　　近日，昌邑市人民医院妇科早发现、早治疗，成功救治一名瘢痕妊娠患者。那么，什么是瘢痕妊娠？瘢痕妊娠如何进行检查？如何进行治疗？对此，记者联系到了昌邑市人民医院妇科主任、副主任医师孙海玲。

　　孙海玲表示，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，胚胎着床于既往剖宫产切口瘢痕上，随着妊娠的进展，妊娠组织与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂及无法控制的阴道大出血，甚至孕产妇死亡或者需要切除子宫来挽救生命，而因此丧失生育能力，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症。临床上瘢痕妊娠早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等，随着妊娠的进展，患者可发生子宫破裂，出现突发的剧烈腹痛、阴道大出血、晕厥或有血压下降、心跳增快等休克症状。因此怀孕后如出现腹痛、阴道出血的情况应及时就诊。

　　孙海玲告诉记者，临床上诊断“瘢痕妊娠”首选是超声检查，建议经阴道和经腹超声联合使用，必要时核磁检查（MRI）协助诊断，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。对于I型，妊娠囊部分位于瘢痕处，部分或大部分位于子宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≥3毫米。对于II型，妊娠囊部分位于瘢痕处，部分或大部分位于子宫腔内，少数甚至达宫底部；妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度＜3毫米。对于III型，妊娠囊着床子宫前壁瘢痕处，向膀胱方向外凸；妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度＜3毫米；彩色多普勒超声显示瘢痕处胎囊或包块周围见高速低阻血流。

　　孙海玲提醒，瘢痕妊娠治疗原则为早诊断，早终止。可根据患者年龄、病情、超声显像、血β-HCG水平以及对生育的要求等，选择适宜的治疗方案。第一个是超声引导宫腔镜下清宫术，这只适于I型。第二个是II型瘢痕妊娠，需根据患者瘢痕厚度及有无破裂出血决定行超声引导宫腔镜下清宫术（但要做好腹腔镜或开腹手术的准备）或腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除术；或子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术。第三个是III型瘢痕妊娠，最好行腹腔镜、开腹或经阴瘢痕妊娠病灶清除术。手术目的是清除妊娠物的同时，切除子宫瘢痕组织，并行子宫前壁的修补术，修复薄弱的前壁肌层，恢复正常的解剖结构。

　　潍坊日报社全媒体记者：王路欣